有甲状腺结节就要切除吗?

“罗医生,我这个甲状腺查出来一个结节,害怕癌变,能不能赶紧切掉啊?”

其实这是很多人的顾虑和想法,因为担心某个可能潜在的恶变风险,而激进的选择切掉整个器官。

就如同安吉丽娜·朱莉一样,由于有乳腺癌家族史,且自己携带BRCA1致癌基因,有很高的罹患乳腺癌和卵巢癌的几率,因此她选择将乳腺和卵巢直接切掉,以规避以后患癌的风险。

那么,甲状腺发现结节究竟需不需要切?哪些甲状腺疾病需要切除甲状腺?

尽管安吉丽娜的选择是比较极端的案例,因为对一个仅仅可能发生癌症风险,但目前却是完全健康的人切除掉整个器官,在医学上是争议很大的。但很多患者由于具有高危因素,而不得不产生这种“弃车保帅”的想法

而甲状腺则与其不同,首先甲状腺具有很重要的生理功能,它分泌的甲状腺素关乎全身代谢、能量调节等重要功能,缺乏会引起全身各种代谢功能障碍。尽管口服甲状腺激素替代治疗能够完全弥补这种损失,但毕竟没有甲状腺自主调节更为精准、便利。

那么,哪些原因需要切除甲状腺呢?

甲状腺结节

大部分的甲状腺结节都是良性的,如果没有恶性倾向和影响甲状腺的功能,只需要定期复查和密切观察。

但如果出现在随访过程中发现结节突然迅速增大,有恶变倾向,或者出现高功能性结节影响甲状腺功能,或者过于巨大的甲状腺结节,压迫周围组织引起症状,仍然可能需要选择放射性碘治疗、消融治疗或者直接手术切除。

甲状腺功能亢进

1、Graves病

Graves病是一种综合征,可能包括甲状腺功能亢进、甲状腺肿、眼部疾病(眼眶病),有时还可包括皮肤病(胫前黏液性水肿或局限性黏液性水肿)。

Graves病可以使用放射性碘治疗,也可以使用药物治疗。但如果有些患者担心放射性和药物的副作用,手术也是一个选择,尤其是以下这些情况:

(1)巨大的甲状腺肿,这种情况需要多剂放射性碘治疗。

(2)甲状腺肿引起上呼吸道梗阻或严重吞咽困难。

(3)伴随无功能性甲状腺结节,并且细针抽吸活检的细胞学结果不确定、可疑或阳性;这样手术既能治疗甲亢,又能取活检明确地诊断结节。

(4)存在中重度Graves眼病,这时采用放射性碘可能会加重Graves眼病,因此优选手术。

(5)对抗甲状腺药物过敏且难以耐受甲亢的妊娠女性只能接受手术。

(6)抗甲状腺药物和放射性碘治疗后仍有甲亢。

2、毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿

这种疾病导致的甲亢,如果甲状腺巨大有压迫和堵塞症状、需迅速纠正甲亢以及有恶变倾向,需要及时手术治疗。

梗阻性或胸骨后甲状腺肿

有些甲状腺会长得很大,由于其位置位于颈部,过于巨大的甲状腺会压迫气管,引起呼吸困难,这种甲状腺也需要及时切除。

还有一种“异位甲状腺”,它不在颈部,而是长到了胸骨的后方,同样会压迫周围器官引起相关症状,也需要手术进行切除。

甲状腺癌

毫无疑问,对于恶性的甲状腺肿瘤,完整切除是最佳的治疗方法,根据分化型和未分化型甲状腺癌的病理类型,以及肿瘤大小、侵犯范围等,选择甲状腺全切或部分切除。

最后,由于甲状腺切除后,甲状腺激素分泌不足,因而所有甲状腺切除后的患者,都需根据甲状腺功能检查的结果口服补充甲状腺激素。

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发表于: 2020-09-30 10:08:21 AM
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