肩膀疼痛3个月,误以为是肩周炎,其实大部分不是,而是这个病!

较真要点:肩周炎的发病年龄一般在50岁上下,年轻人得的几率极低。中老年肩关节出现的疼痛也并不一定就是肩周炎,而是肩袖撕裂造成的。

肩关节疼痛在临床其实非常常见。有的人肩关节疼痛比较轻微,只是隐隐而痛,有的肩关节疼痛的非常剧烈,严重的时候影响睡眠。有时候肩关节疼痛的时间比较短,也就几天或者几个礼拜,然而有的人肩关节疼痛会持续两三年之久。

我们在临床上看到有些病人,年轻轻的20多岁左右,说大夫我肩关节疼痛,我是不是得了肩周炎啊?这种情况呢,答案常常是否定的。

一方面肩周炎又名五十肩,一般都是指患者发病的年龄在50岁上下。

其次据统计数据来看,肩关节疼痛的相关性疾病当中,只有15%的肩痛是由肩周炎引起的。

所以20多岁的人肩关节疼痛,诊断肩周炎的可能性极低。

那么就有人问了,那60岁70岁以上的肩关节疼痛的病人也很多呀,那他们中的大部分人是不是肩周炎呢?

我这里呢,先卖一个关子,咱们通过一个病例来搞清楚这个问题。

张阿姨,65岁了,来门诊的时候说,左肩关节疼了有三个多月了,现在不光疼,关节的活动也受影响,梳头提裤子等日常活动都费劲。

她说3个月前有一次关窗户用力的时候当时左肩膀有点疼,也没有太在意,后来出去遛狗,小狗突然之间往前一跑,张阿姨的左胳膊又突然被拽了一下,这次疼了又比上一次厉害了,这之后,这个疼痛的症状越来越厉害,在社区贴膏药及理疗后,疼痛未见缓解。

2周前肩关节活动受限明显,不但做各种家务活都费劲,而且连自己个人的日常梳洗都难以完成。张阿姨怀疑自己得了肩周炎,所以专门到医院来看看,有没有很好的办法。

我在门诊就分析了一下病情,因为肩关节疼已经超过三个多月了,这种逐渐出现的肩关节疼痛,伴有活动功能的受限,病史也超过了三个月,首先要考虑一个慢性的肩关节疼痛和功能。

然后,我们再有针对性的了解一下,能引起她目前疼痛的具体动作以及疼痛的特点,就可以得到一个初步的临床印象,再通过进一步问诊和查体的方式,排除一些其他相关的疾病的话,基本上就可以明确初步诊断了。

所以我又主动询问了她的病史。经详细询问后,进一步了解到张阿姨年轻时经常因工作需要抬举重物,工作之余的日常家务比较繁重,偶有肩部不适。目前肩痛常在做上肢过头顶或者牵拉动作时出现,除疼痛和功能受限外,还有明显的“无力感”,没有患肢麻木、发热、红肿、体重减轻等症状。

肩关节的体格检查发现:

肩关节外观无畸形,皮温皮色无明显异常,提示无感染性疾病;

肩关节周围压痛明显,尤以外侧明显;

肩关节外展上举,以及内旋明显受限;

双侧上肢感觉未见明显减弱,提示颈椎病可能性不大;

左上肢三角肌萎缩;

左肩水平内收试验(-)除外肩锁关节损伤;

左肩外展抗阻试验(-)除外肩峰下撞击综合征;

Hawkins征(+):双臂平举,张开,手掌打开四指并拢,大拇指向下,用力向上抬,外力给予一定力量向下压双臂。如果其中一只胳膊感觉无力,使不上劲儿,且在测试过程中出现一个肩膀高一个肩膀低,那就是肩袖损伤了。

根据上述检查我得出初步的诊断,患者很可能并不是肩周炎,而是肩袖损伤。因此我建议患者呢,做一个肩关节的核磁,来验证这个判断。果然,在肩关节核磁检查出来结果以后,确实是完全性肩袖撕裂。

由于目前还没有办法用非手术的方式让肌腱愈合,因此,手术是最好的治疗方式[1]。

因为张阿姨身体状况还不错,除了肩膀疼以外也没有其他的问题,而且她对生活质量还有较高要求,肩关节的活动活动受限以及疼痛已经严重影响她的生活质量,所以她在考虑之后进行了关节镜下肩袖损伤修补术。

术后效果也还不错,通过康复训练之后很快恢复了原有的关节的活动自如,肩关节疼痛也消失了[2]。

通过张阿姨的这个病例,我们也了解到,中老年肩关节出现的疼痛并不一定就是肩周炎,大部分中老年的肩部疼痛是肩袖撕裂造成的。

因为这两种病的诊断和治疗存在着很大的差别,所以我们不要认为肩关节疼了,还有活动受限了,那就是一定肩周炎了。

我们需要到医院找专科医生那进行详细的问诊,以及针对性的体格检查,必要的时候还要做核磁共振等辅助检查来印证医生的诊断,以得到合理有效的治疗。

参考文献:

[1] Oh LS, Wolf BR, Hall MP, et al. Indications for rotator cuff repair: a systematic review. Clin Orthop Relat Res 2007; 455:52.

[2] Galatz LM, Ball CM, Teefey SA, et al. The outcome and repair integrity of completely arthroscopically repaired large and massive rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A:219.

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发表于: 2021-01-13 03:53:47 AM
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