糖尿病大妈跳广场舞入院,却是低血糖!要命的低血糖先兆你知道吗

前几日,第一次单独值班,战战兢兢地等待着。突然,办公室的电话响了,是急诊科来的电话。电话里,急诊医生告知,在跳广场舞的人群中,有个大妈突然出现神志不清,呼之可应,同时伴有烦躁不安,抽搐等。在送往医院急救的过程中,大妈出现了神志昏迷,一测血糖,仅有1.5mmol/L,原来是低血糖!询问大妈老伴,原来大妈患有糖尿病多年。经过对症治疗,大妈情况好转,已从重症监护室转往普通病房。

针对低血糖这一糖尿病患者常见的并发症,贾医生有以下话要告诫广大糖尿病病友。

大部分糖尿病病友通过各种途径得知,血糖的数值在疾病中的重要性,尤其是高血糖的危害十分大。通过各种途径,如口服降糖药物,皮下注射胰岛素等方法,竭力将血糖控制在正常的范围之内。众所周知的高血糖具有很大的危害性,往往忽视了低血糖的危害。与高血糖状态相比,低血糖最为严重的并发症就是引起我们糖尿病病友神经功能的不可逆损害,不发则已,一发就如前文中的广场舞大妈那样,疾病来势汹汹,出现低血糖危象。大妈的临床表现仅为低血糖危象中的一种。

低血糖危象主要损伤人体的脑细胞,引起中枢神经与交感神经兴奋。在中枢神经症状方面,主要是患者出现认知障碍,看东西有双影子,看不清眼前的物体,出现嗜睡等行为异常改变,有的患者还会给周围的人讲,自己头痛、头晕,喜欢躺下来,全身出现虚弱无力的情况。

在中枢神经体征方面,通过内分泌科医生的查体,会发现部分患者出现低体温的表现,伴或不伴一过性癫痫的发作、眼睛失明以及昏迷不醒的情况。而在交感神经兴奋的症状中,患者家属可以看到患者有大汗淋漓,患者会说心头乱跳,全身不自觉地震颤,神情十分忧虑,想吃东西,自觉很饿,全身感觉存在异常的情况。通过内分泌科医生的查体,会发现患者的心电图有心动过速的表现,面色呈现出苍白样的改变,全身的脉压差有改变的情况。

低血糖症状首先出现的是交感神经兴奋的情况,这多半是由于糖尿病患者胰岛素注射量过大,或进食较少引起,上文中的广场舞大妈就是因为着急跳广场舞,注射胰岛素后,进食较少。而某些低血糖患者,由于身体代谢的原因,不知不觉中,血糖降低到2.8mmol/L的范围,这类患者并没有典型的交感神经兴奋或者是中枢神经症状,前驱症状很不明显,我们将这种低血糖患者称为慢性低血糖或者是亚急性低血糖。

结合上述广场舞大妈的临床表现,我们将低血糖的相关症状及其机理在于进行梳理。

1、兴奋交感神经

由于低血糖的持续刺激,患者肾上腺素分泌增加,会出现手足发凉、皮肤苍白、全身冷汗淋漓等表现,患者此时对答可切题,需要及时补充糖分,纠正低血糖。

2、脑功能障碍方面的表现

在交感神经兴奋阶段,如果未及时纠正低血糖状态,病人的意识会出现障碍,呈现出嗜睡等临床表现。

3、皮层下的中枢神经受到抑制

病人呼之不应,全身表现为烦躁不安,有瞳孔散大的表现,神志出现丧失。

4、中脑、大脑受累

糖尿病患者的肌张力降低,出现癫痫症状,四肢抽搐。

5、脑干受损

患者心动周期与前期相比,出现增高,从心动过速变为心动过缓,神经反射消失。

但有一点,需要引起重视的是,当患者出现持久并且严重的低血糖反应,脑功能会出现不可逆的损伤,包括但不限于截瘫等。

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发表于: 2021-06-12 09:01:10 AM
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